{"id":17844,"date":"2024-06-18T16:54:09","date_gmt":"2024-06-18T19:54:09","guid":{"rendered":"https:\/\/ocanal.com\/noticias\/corporativas\/como-as-empresas-podem-diminuir-os-altos-reajustes-em-seus-planos-de-saude\/"},"modified":"2024-06-18T16:54:09","modified_gmt":"2024-06-18T19:54:09","slug":"como-as-empresas-podem-diminuir-os-altos-reajustes-em-seus-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ocanal.com\/noticias\/corporativas\/como-as-empresas-podem-diminuir-os-altos-reajustes-em-seus-planos-de-saude\/","title":{"rendered":"Como as empresas podem diminuir os altos reajustes em seus planos de sa\u00fade?"},"content":{"rendered":"<p>Toda pessoa que paga por um <a rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.garantiaseg.com.br\/plano-de-saude\/amil-empresarial\/\">plano de sa&uacute;de<\/a> empresarial j&aacute; deve ter notado os altos reajustes, em especial nos &uacute;ltimos 3 anos. Em alguns casos, os reajustes superaram 30%. Sabe-se que a utiliza&ccedil;&atilde;o dos planos aumentou muito ap&oacute;s a pandemia da Covid-19. Outro fator, oculto e silencioso, tamb&eacute;m &eacute; um grande respons&aacute;vel por estes aumentos: a enorme quantidade de fraudes no uso dos planos de sa&uacute;de. Neste contexto desafiador, o que as empresas podem fazer para reduzir seus custos com o&nbsp;<a rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.garantiaseg.com.br\/plano-de-saude-empresarial\/\">plano de sa&uacute;de empresarial<\/a>?<\/p>\n<p><strong>O que determina os reajustes dos planos de sa&uacute;de? <\/strong><\/p>\n<p>Entender os fatores que determinam os reajustes dos planos de sa&uacute;de &eacute; fundamental para compreender o que as empresas podem fazer proativamente para reduzir seus custos dos seus planos de sa&uacute;de. H&aacute; 2 fatores por tr&aacute;s da equa&ccedil;&atilde;o do aumento dos planos:<\/p>\n<ul>\n<li>A Varia&ccedil;&atilde;o dos Custos M&eacute;dicos Hospitalares (VCMH), &iacute;ndice mais conhecido como infla&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica;<\/li>\n<li>A taxa de sinistralidade da operadora, que &eacute; o quanto a operadora gastou com a presta&ccedil;&atilde;o dos servi&ccedil;os m&eacute;dicos dividido por quanto ela arrecadou com as mensalidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O VCMH &eacute; um fator sobre o qual temos menos controle, mas uma coisa &eacute; certa: com o avan&ccedil;o da tecnologia na &aacute;rea m&eacute;dica e tratamentos mais modernos, sua tend&ecirc;ncia &eacute; de alta. A infla&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica tende a ser sempre mais alta que o IPCA.<\/p>\n<p>Sobre sinistralidade, tipicamente, as operadoras t&ecirc;m como meta alcan&ccedil;ar uma raz&atilde;o de pelo menos 70% entre o que gastou e o que recebeu. Este n&uacute;mero, que seria o m&aacute;ximo aceit&aacute;vel pela operadora de sa&uacute;de, &eacute; conhecido como breakeven do plano. Se a sinistralidade ficar acima do breakeven, pode-se esperar um grande aumento do plano no pr&oacute;ximo exerc&iacute;cio.<\/p>\n<p><strong>O impacto das fraudes<\/strong><\/p>\n<p>Segundo o Instituto de Estudos da Sa&uacute;de Suplementar, IESS, em 2022, estima-se que as <a rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.infomoney.com.br\/minhas-financas\/fraudes-geraram-perdas-de-ate-r-34-bilhoes-aos-planos-de-saude-no-pais\/\">fraudes tenham gerado perdas de at&eacute; R$ 34 bilh&otilde;es<\/a> aos planos de sa&uacute;de no Brasil. Entre as fraudes mais comuns, encontram-se:<\/p>\n<ul>\n<li>Fracionamento de recibos, para maiores reembolsos<\/li>\n<li>Notas fiscais falsas<\/li>\n<li>Solicita&ccedil;&atilde;o de reembolso de procedimentos n&atilde;o realizados<\/li>\n<li>Cobran&ccedil;as por procedimentos ou exames n&atilde;o realizados<\/li>\n<li>Empr&eacute;stimo da carteirinha para outra pessoa<\/li>\n<li>Adultera&ccedil;&atilde;o do tipo de atendimento, declarando procedimentos n&atilde;o cobertos, principalmente est&eacute;ticos, como outro tipo, coberto.<\/li>\n<\/ul>\n<p>As fraudes aumentam muito o &iacute;ndice de sinistralidade das operadoras, resultando&nbsp;em maiores reajustes e aumento geral nos pre&ccedil;os.<\/p>\n<p>Neste contexto desafiador, h&aacute; algumas iniciativas que as empresas podem fazer para que seus planos de sa&uacute;de reajustem menos.<\/p>\n<ol>\n<li><strong> Orientar sobre o uso racional do plano de sa&uacute;de<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>As empresas devem orientar os funcion&aacute;rios sobre a import&acirc;ncia de se utilizar o plano de sa&uacute;de com parcim&ocirc;nia. Por exemplo: n&atilde;o correr para o pronto-socorro ao primeiro mal-estar ou febre. Muitas vezes, a teleconsulta, j&aacute; dispon&iacute;vel na maioria dos planos de sa&uacute;de, pode ajudar o usu&aacute;rio a determinar a gravidade do problema.<\/p>\n<p>Outro exemplo de uso racional seria priorizar a rede credenciada em vez da rede particular, que, quando usada com reembolso, &eacute; mais custosa. Este cuidado deve ser ainda maior na parte de exames j&aacute; que, na maioria dos casos, principalmente nos planos bons, que possuem reembolso, h&aacute; &oacute;timos laborat&oacute;rios credenciados.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong> Focar na preven&ccedil;&atilde;o de doen&ccedil;as<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>A preven&ccedil;&atilde;o de doen&ccedil;as, principalmente as graves, &eacute; sempre mais barato que o tratamento tardio delas. Por isso, os exames preventivos de doen&ccedil;as como c&acirc;ncer de mama, de c&oacute;lon de &uacute;tero e de pr&oacute;stata devem ser feitos regularmente pela popula&ccedil;&atilde;o onde estes s&atilde;o recomendados. O RH das empresas deve estimular os exames preventivos, aproveitando as campanhas j&aacute; existentes, como Outubro Rosa e Novembro Azul, ou criando comunica&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas e adicionais sobre o tema.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong> Ter dados sobre o perfil dos colaboradores<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Para o RH trazer comunica&ccedil;&otilde;es e a&ccedil;&otilde;es eficazes &eacute; fundamental entender o perfil dos colaboradores da empresa. Por exemplo: em uma popula&ccedil;&atilde;o composta majoritariamente de homens, talvez n&atilde;o valha a pena gastar muito tempo falando da import&acirc;ncia do pr&eacute;-natal bem feito. No entanto, se o RH souber que est&atilde;o ocorrendo muitos atendimentos ortop&eacute;dicos, sobretudo por dores de coluna, talvez seja necess&aacute;rio rever a ergonomia de mesas e cadeiras do escrit&oacute;rio ou promover algum tipo de a&ccedil;&atilde;o in-company, como gin&aacute;stica laboral ou quick massage.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong> Auditoria, an&aacute;lise e controle da utiliza&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Educar &eacute; bom, mas controlar &eacute; ainda melhor. Se a empresa souber, por exemplo, que o uso do reembolso aumentou consideravelmente, o que &eacute; p&eacute;ssimo para a sinistralidade do plano, ela pode chegar &agrave; conclus&atilde;o que ou h&aacute; um problema de rede credenciada em alguns locais ou os funcion&aacute;rios est&atilde;o cometendo abusos ou at&eacute; fraudes.<\/p>\n<p>Pode-se tamb&eacute;m verificar os top prestadores, para entender onde o plano tem sido usado com mais frequ&ecirc;ncia e, eventualmente, detectar algum padr&atilde;o suspeito, como por exemplo, cl&iacute;nicas de est&eacute;ticas disfar&ccedil;adas de cl&iacute;nicas dermatol&oacute;gicas. E, como &uacute;ltimo exemplo, com um bom monitoramento, pode-se ver como est&aacute; o uso da telemedicina e como est&atilde;o os exames preventivos entre a popula&ccedil;&atilde;o indicada para tais, e estimular comportamentos desejados.<\/p>\n<p>Implementar estes 4 pontos nas empresas n&atilde;o &eacute; trivial, mas fica mais f&aacute;cil se elas utilizarem um sistema de Business Intelligence (BI) em Sa&uacute;de. As empresas podem contratar um BI de Sa&uacute;de atrav&eacute;s de corretoras de benef&iacute;cios especializadas.<\/p>\n<p>O diretor da unidade de Benef&iacute;cios Corporativos da <a rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.garantiaseg.com.br\/\">Garantia Corretora de Seguros<\/a>, Marcelo Pinto, comenta: &ldquo;As empresas que oferecem <a rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.garantiaseg.com.br\/plano-de-saude-rj\/\">plano de sa&uacute;de<\/a> aos seus funcion&aacute;rios precisam estar assessoradas por uma corretora especializada no assunto. Na Garantia, implementamos, sem custo algum para o cliente, um sistema de BI de Sa&uacute;de em todos os nossos clientes com mais de 100 vidas, treinamos o RH para sua utiliza&ccedil;&atilde;o, e entregamos relat&oacute;rios mensalmente sobre a utiliza&ccedil;&atilde;o. E, principalmente: quando se aproxima o reajuste anual, utilizamos os dados obtidos como argumentos de negocia&ccedil;&atilde;o para reduzir o custo para nossos clientes.&rdquo;<\/p>\n<p>Comunicar e orientar sobre a correta utiliza&ccedil;&atilde;o dos planos de sa&uacute;de &eacute; importante para os RHs, mas monitorar &eacute; mais efetivo. Neste sentido, ter o suporte de uma corretora especializada no assunto faz toda a diferen&ccedil;a.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img src='https:\/\/api.dino.com.br\/v2\/news\/tr\/305161?partnerId=3197' alt=\"\" style=\"border:0px;width:1px;height:1px;\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Toda pessoa que paga por um plano de sa&uacute;de empresarial j&aacute; deve ter notado os altos reajustes, em especial nos &uacute;ltimos 3 anos. Em alguns casos, os reajustes superaram 30%. Sabe-se que a utiliza&ccedil;&atilde;o dos planos aumentou muito ap&oacute;s a pandemia da Covid-19. 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