{"id":2722,"date":"2023-02-14T12:53:25","date_gmt":"2023-02-14T15:53:25","guid":{"rendered":"https:\/\/ocanal.com\/noticias\/corporativas\/plano-de-saude-e-obrigado-a-cobrir-tratamento-domiciliar\/"},"modified":"2023-02-14T12:53:25","modified_gmt":"2023-02-14T15:53:25","slug":"plano-de-saude-e-obrigado-a-cobrir-tratamento-domiciliar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ocanal.com\/noticias\/corporativas\/plano-de-saude-e-obrigado-a-cobrir-tratamento-domiciliar\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade \u00e9 obrigado a cobrir tratamento domiciliar"},"content":{"rendered":"<p>O Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) entende que o plano de sa\u00fade \u00e9 obrigado a cobrir o tratamento prescrito pelo m\u00e9dico em ambiente domiciliar, tamb\u00e9m chamado de home care. Em julgamento recente, a ministra Nancy Andrighi explicou que o home care pode ocorrer em duas modalidades: assist\u00eancia e interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Na jurisprud\u00eancia do STJ, isto \u00e9, no conjunto de decis\u00f5es sobre o tratamento em casa, ficou definido que a assist\u00eancia \u00e9 composta por atividades de car\u00e1ter ambulatorial, programadas e continuadas, desenvolvidas em domic\u00edlio. J\u00e1 a interna\u00e7\u00e3o \u00e9 constitu\u00edda por atividades prestadas no domic\u00edlio, caracterizadas pela aten\u00e7\u00e3o em tempo integral ao paciente com quadro cl\u00ednico mais complexo e com necessidade de tecnologia especializada.<\/p>\n<p>De acordo com o professor universit\u00e1rio e advogado Fabricio Posocco, do escrit\u00f3rio Posocco &amp; Advogados Associados, as pessoas que mais precisam de home care s\u00e3o idosos, portadores de doen\u00e7as cr\u00f4nicas, pacientes p\u00f3s-cir\u00fargicos e em cuidados paliativos.<\/p>\n<p>\u201cPara conseguir o tratamento multiprofissional, em regime domiciliar, \u00e9 preciso que o m\u00e9dico justifique a necessidade e os benef\u00edcios que o home care vai trazer para o paciente, atrav\u00e9s de um relat\u00f3rio detalhado, com laudos e exames\u201d, orienta Posocco.<\/p>\n<p>Havendo a negativa do plano ou do seguro de sa\u00fade, o advogado explica que o paciente pode procurar o Poder Judici\u00e1rio. \u201cPara ingressar com a\u00e7\u00e3o judicial \u00e9 preciso ter documentos que comprovem a recusa do conv\u00eanio, como protocolos de liga\u00e7\u00f5es, troca de e-mails, cartas, entre outros. Deve, ainda, apresentar os tr\u00eas \u00faltimos comprovantes de pagamento da mensalidade, a c\u00f3pia do contrato e da carteirinha do plano de sa\u00fade, bem como dos documentos pessoais, como RG e CPF.\u201d<\/p>\n<p><strong>Cl\u00e1usula que veda home care \u00e9 abusiva<\/strong><\/p>\n<p>O advogado Fabricio Posocco alerta que existem planos de sa\u00fade que colocam, em contrato, cl\u00e1usulas que vedam a assist\u00eancia e interna\u00e7\u00e3o na resid\u00eancia do benefici\u00e1rio.<\/p>\n<p>O STJ j\u00e1 julgou que essa condi\u00e7\u00e3o \u00e9 abusiva e pode ser considerada nula, conforme aponta o artigo 51, inciso IV, do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor (Lei 8.078\/1990). \u201cQualquer cl\u00e1usula contratual ou ato da operadora de plano de sa\u00fade que importe em absoluta veda\u00e7\u00e3o da interna\u00e7\u00e3o domiciliar como alternativa de substitui\u00e7\u00e3o \u00e0 interna\u00e7\u00e3o hospitalar ser\u00e1 abusivo, visto que se revela incompat\u00edvel com a equidade e a boa-f\u00e9, colocando o usu\u00e1rio (consumidor) em situa\u00e7\u00e3o de desvantagem exagerada\u201d, argumentou o ministro Villas B\u00f4as Cueva, ao garantir o tratamento domiciliar para uma paciente com Alzheimer, hipertens\u00e3o arterial, insufici\u00eancia card\u00edaca e doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica.<\/p>\n<p>Posocco conta que nos tribunais estaduais esse assunto tamb\u00e9m est\u00e1 pacificado. \u201cA S\u00famula 90, do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo (TJSP), resume que havendo expressa indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica para a utiliza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de home care, revela-se abusiva a cl\u00e1usula de exclus\u00e3o.\u201d<\/p>\n<p><strong>Plano \u00e9 respons\u00e1vel por medica\u00e7\u00e3o em home care<\/strong><\/p>\n<p>Quando determinado pelo m\u00e9dico, o tratamento domiciliar deve ser custeado pelo plano de sa\u00fade, mesmo que n\u00e3o haja previs\u00e3o contratual. O STJ informa que isso inclui a medica\u00e7\u00e3o e os produtos listados como de fornecimento obrigat\u00f3rio pela Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS).<\/p>\n<p>Segundo o advogado Fabricio Posocco, o home care \u00e9 um regime an\u00e1logo ao da interna\u00e7\u00e3o hospitalar. Por isso, deve ser acompanhado dos cuidados de enfermagem, medica\u00e7\u00e3o, alimenta\u00e7\u00e3o e demais materiais necess\u00e1rios ao tratamento espec\u00edfico de cada caso.<\/p>\n<p>\u201cCabe \u00e0 operadora do seguro de sa\u00fade ou do plano de sa\u00fade fornecer todos os insumos e os equipamentos necess\u00e1rios, que, em regra, s\u00e3o ministrados pelos hospitais, para o restabelecimento ou a manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade do paciente\u201d, refor\u00e7a o especialista.<\/p>\n<p><strong>SUS tem o Melhor em Casa<\/strong><\/p>\n<p>No Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS), o home care \u00e9 identificado como Servi\u00e7o de Aten\u00e7\u00e3o Domiciliar (SAD). O servi\u00e7o foi regulamentado pela Portaria 825\/2016, do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Ele \u00e9 solicitado pelo m\u00e9dico atrav\u00e9s do programa Melhor em Casa.<\/p>\n<p>Podem participar do programa de atendimento domiciliar pacientes que possuem problemas de sa\u00fade que necessitam de maior frequ\u00eancia de cuidado e acompanhamento cont\u00ednuo. Tamb\u00e9m \u00e9 indicado para pacientes com dificuldade ou impossibilidade f\u00edsica de se locomoverem at\u00e9 uma Unidade B\u00e1sica de Sa\u00fade e para os que precisam de equipamentos e outros recursos de assist\u00eancia m\u00e9dica.<\/p>\n<p>Durante a V Jornada de Direito da Sa\u00fade, promovida pelo Conselho Nacional de Justi\u00e7a (CNJ), em 2022, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade revelou que o Melhor em Casa atende 42% da popula\u00e7\u00e3o brasileira, em 827 munic\u00edpios.<\/p>\n<p>\u201cO acesso para o Melhor em Casa \u00e9 a prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. O profissional da sa\u00fade \u00e9 que vai avaliar a situa\u00e7\u00e3o do paciente. Uma vez solicitado, deve ser cumprido pelo Poder P\u00fablico, sob risco de judicializa\u00e7\u00e3o para garantir esse direito\u201d, finaliza o advogado Fabricio Posocco, do escrit\u00f3rio Posocco &amp; Advogados Associados.<\/p>\n<p>Para saber mais, basta acessar o site: <a rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/posocco.com.br\/\" data-mce-href=\"https:\/\/posocco.com.br\/\">https:\/\/posocco.com.br<\/a><\/p>\n<p><img src='https:\/\/api.dino.com.br\/v2\/news\/tr\/284051?partnerId=3197' alt=\"\" style=\"border:0px;width:1px;height:1px;\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) entende que o plano de sa\u00fade \u00e9 obrigado a cobrir o tratamento prescrito pelo m\u00e9dico em ambiente domiciliar, tamb\u00e9m chamado de home care. 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