{"id":61812,"date":"2026-07-09T10:08:34","date_gmt":"2026-07-09T13:08:34","guid":{"rendered":"https:\/\/ocanal.com\/noticias\/corporativas\/seguradoras-de-saude-ja-podem-reduzir-fraudes-em-reembolsos\/"},"modified":"2026-07-09T10:08:34","modified_gmt":"2026-07-09T13:08:34","slug":"seguradoras-de-saude-ja-podem-reduzir-fraudes-em-reembolsos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ocanal.com\/noticias\/corporativas\/seguradoras-de-saude-ja-podem-reduzir-fraudes-em-reembolsos\/","title":{"rendered":"Seguradoras de sa\u00fade j\u00e1 podem reduzir fraudes em reembolsos"},"content":{"rendered":"<p>Uma ferramenta que utiliza recursos de alta tecnologia, a partir de intelig\u00eancia artificial (IA), vem fazendo a diferen\u00e7a no combate \u00e0s tentativas de fraudes contra seguradoras de sa\u00fade. Batizada de MostQI Medical Receipt, a solu\u00e7\u00e3o realiza uma confer\u00eancia automatizada e estruturada dos dados dos recibos m\u00e9dicos emitidos e enviados \u00e0 seguradora para reembolso. Desenvolvida pela Most Specialist Technologies, refer\u00eancia nacional no setor de seguran\u00e7a digital, a ferramenta j\u00e1 alcan\u00e7a um alto n\u00edvel de acur\u00e1cia.<\/p>\n<p>O envio dos recibos segue um procedimento padr\u00e3o, o que tem estimulado a ocorr\u00eancia de mais ataques. Normalmente, o profissional de sa\u00fade emite o recibo m\u00e9dico do seu atendimento e entrega ao paciente. Este repassa \u00e0 seguradora para receber o reembolso. Desde 2025, o governo federal implementou o Receita Sa\u00fade, plataforma que centraliza a emiss\u00e3o de recibos m\u00e9dicos por profissionais aut\u00f4nomos e que trouxe maior padroniza\u00e7\u00e3o \u00e0 emiss\u00e3o dos recibos por profissionais que atendem como pessoas f\u00edsicas. Atrav\u00e9s do sistema, esses comprovantes passaram a ser esteticamente iguais.<\/p>\n<p>Essa padroniza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m passou a ser explorada por fraudadores, que podem tentar reproduzir o formato dos recibos leg\u00edtimos. Eles adulteram ou reproduzem recibos e enviam o documento falso \u00e0 seguradora. Com isso, qualquer dado constante no documento pode ser forjado, inclusive o nome do m\u00e9dico, o n\u00famero do seu registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) e at\u00e9 o valor a ser reembolsado. Sem uma verifica\u00e7\u00e3o precisa para conferir a autenticidade dos documentos, o golpe acaba resultando em preju\u00edzo para as empresas.<\/p>\n<p>De acordo com o Instituto de Estudos de Sa\u00fade Suplementar (IESS), as tentativas de fraudes no setor da sa\u00fade alcan\u00e7aram um preju\u00edzo estimado entre R$ 30 bilh\u00f5es e R$ 34 bilh\u00f5es em 2022, \u00faltimo ano em que esse dado foi disponibilizado. Mas, a partir do uso do MostQI Medical Receipt, a expectativa \u00e9 de que esse rombo seja reduzido consideravelmente. &quot;As seguradoras t\u00eam \u00e0s m\u00e3os a chance de reduzir significativamente o principal gargalo quando o assunto \u00e9 o combate a fraudes&quot;, garante Maria Cristina Diez, engenheira de softwares e diretora comercial da Most, empresa criadora do sistema.<\/p>\n<p>Segundo ela, a ferramenta faz uma varredura de todos os dados do recibo m\u00e9dico apresentado pelo usu\u00e1rio e confere sua autenticidade. &quot;Atrav\u00e9s de uma automa\u00e7\u00e3o, o sistema realiza cruzamentos de dados para validar, por meio do aplicativo Receita Sa\u00fade, da Receita Federal, todas as informa\u00e7\u00f5es do Recibo M\u00e9dico. E isso em alguns segundos. Somente a partir da confer\u00eancia completa, as operadoras poder\u00e3o dar uma resposta mais precisa para que realizem o pagamento ou glosem o recibo diante de uma suspeita de fraude&quot;, explica a executiva da empresa.<\/p>\n<p>O trunfo do MostQI Medical Receipt \u00e9 fazer a valida\u00e7\u00e3o dos recibos m\u00e9dicos de profissionais que atendem como pessoa f\u00edsica diretamente no aplicativo do Receita Sa\u00fade. Mas a ferramenta consegue ir al\u00e9m: ela tamb\u00e9m \u00e9 capaz de validar os recibos de servi\u00e7os de cl\u00ednicas e m\u00e9dicos que possuem CNPJ cruzando as informa\u00e7\u00f5es com o documento emitido pela Prefeitura.<\/p>\n<p><strong>Combate eficiente e economia<\/strong><\/p>\n<p>Maria Cristina Diez afirma que, al\u00e9m de dispor de uma arma eficiente no desafio de reduzir erros e fraudes em reembolsos, a autenticidade de documentos tamb\u00e9m vai gerar economia para a seguradora. Ela observa que a confer\u00eancia dos dados com o uso de tecnologia digital dispensa o trabalho manual, que demanda despesas elevadas com pessoal, com risco consider\u00e1vel de erro.<\/p>\n<p>&quot;Isso garante a redu\u00e7\u00e3o de pagamento indevidos e ainda o corte de custos com pessoas recrutadas para executar uma confer\u00eancia manualmente. Com isso, as empresas ganham tempo e efici\u00eancia com a verifica\u00e7\u00e3o. Com a total seguran\u00e7a na verifica\u00e7\u00e3o de cada comprovante emitido, \u00e9 poss\u00edvel reduzir drasticamente o risco de aprova\u00e7\u00e3o de documentos fraudulentos&quot;, pontua.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/api.dino.com.br\/v2\/news\/tr\/318361?partnerId=3197' alt=\"\" style=\"border:0px;width:1px;height:1px;\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uma ferramenta que utiliza recursos de alta tecnologia, a partir de intelig\u00eancia artificial (IA), vem fazendo a diferen\u00e7a no combate \u00e0s tentativas de fraudes contra seguradoras de sa\u00fade. Batizada de MostQI Medical Receipt, a solu\u00e7\u00e3o realiza uma confer\u00eancia automatizada e estruturada dos dados dos recibos m\u00e9dicos emitidos e enviados \u00e0 seguradora para reembolso. 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